しわがれ声やかすれ声、声が出ないなどの「声の異常」は、誰もが経験する症状の一つですね。
カラオケの歌い過ぎやスポーツ観戦の応援などでの、一時的な声の異常は心配いらないでしょう。
しかし声が戻らず、声のかすれや声枯れが続くときは、放置しても治らない、病気が原因の声の異常かもしれません。
また、病院を受診してもなかなか治らない、原因不明の声の病気も増えています。
今回は、声の異常の詳細と、原因となる病気の症状や治療などをお届けしますので、ぜひ参考にしてください。
声の異常の主な原因は、声帯のヒダにある
呼吸時の空気の通り道（気道）は、鼻腔・咽頭・喉頭・気管・気管支からなり、肺に至ります。
喉頭（こうとう）は、男性の「のどぼとけ」の位置にあり、声をだすための声帯（せいたい）があります。
声帯は粘膜に覆われたヒダで、呼吸時は開き、発声時には左右の声帯が接近し閉じます。
閉じた声帯の粘膜を呼気（吐く息）が震わせることで、声がでるのです。
この声帯に異常が生じると、しわがれ声やかすれ声などの声の障害（発声障害）がおこります。
また、ホルモンの異常や薬の副作用などでも、本来の声がでなくなる場合があります。
声の音質・高低・大小の異常と原因について
「声が変だ」「声がいつもと違う」状態を音声障害と呼びます。
声の質・高さ・大きさなどに異常が生じます。
声が枯れるとき（嗄声）の症状と原因疾患
嗄声（させい）と呼ばれる「しわがれ声」「かすれ声」は、さまざまな病気が原因となります。
声の音質の異常から疑われる原因疾患をみていきましょう。
がらがら声：粗糙（そぞう）性嗄声
喉頭炎、声帯ポリープ、喉頭がん
かすれ声、息もれ：気息性嗄声
反回神経マヒ、一側声帯マヒ（喉頭がん）
しぼりだす声、力んだ声：努力性嗄声
けいれん性発声障害（仮声帯発声、機能性発声障害）、喉頭がん
弱々しい声：無力性嗄声
声帯マヒ、音声衰弱症
声の高さや大きさなどの異常があるときの原因疾患
平均的な声域から外れた声
ホルモンの異常、声帯ポリープ、喉頭がん、喉頭の外傷
声の大きさを調節できない
難聴、脳の障害、声帯ポリープ、喉頭がん
鼻声や鼻に抜けてしまう声（鼻音症：びおんしょう）
鼻の疾患、口蓋裂（こうがいれつ）、軟口蓋（なんこうがい）マヒ
音声障害をおこす他の原因
「音声障害」は声帯の他、呼気（吐く息）や聴覚、生活習慣やホルモンの異常なども原因となります。
なお、特に声帯が原因の音声障害は、「発声障害」ともいいます。
呼気の異常
気管支や肺の病気による、肺活量の減少
聴覚の異常
先天性難聴による、声の調節不良
喫煙や飲酒
タバコのタールや強いお酒は、のどを刺激して、声帯に炎症をおこす
加齢
声帯がやせ細り、閉じたときに隙間ができるため、息がもれて声がかすれる
ホルモンの異常
変声期の不安定な声の高さが続く状態
性腺機能低下により、男性の声が低くならない
薬の副作用
男性ホルモンやステロイド薬の治療により、女性の声の低音化や翻転（ほんてん：声がひっくりかえる）
「声帯ポリープ（喉頭ポリープ）」は声の使い過ぎが原因
声帯ポリープは、声をよく使う仕事に従事する人や喫煙者に多く発生する、声が枯れる病気です。
声を使い過ぎたり、風邪などで声帯に炎症が生じると、声帯の粘膜が充血します。
さらに声帯に負担をかけ続けると血腫（血のかたまり）ができ、やがてポリープになるでしょう。
ポリープができると、声帯の閉じ加減や振動に異常が生じ、嗄声になっていきます。
息もれや声の低音化がおこり、まれに呼吸困難などの症状がみられます。
内視鏡検査で診断し、初期のポリープは声帯の安静と消炎剤の内服やネブライザー（吸入）治療が行われます。
症状が改善しない場合は、喉頭顕微鏡下で「声帯ポリープ切除術」などの手術が検討されるでしょう。
声帯ポリープの予防は風邪に気をつけて、声を出すときに、のどに力を入れないように心掛けてください。
カラオケで歌い過ぎたり、スポーツ観戦中の大声での応援などは原因となりますので、声帯の乱用は程々にしましょうね。
男の子の声枯れは、「声帯結節（けっせつ）」かも
声帯結節とは、声の使い過ぎで声帯の両側にタコができて、声が枯れる病気です。
ポリープと同様に、結節により声帯の閉じ加減や振動に異常が生じます。
のどが重い、声が裏返るなどの症状で始まることが多いでしょう。
やがて声が枯れて、息がもれたり硬い声になっていきます。
声が出にくくなるので、声帯により負担をかけて発声するようになり、症状が悪化してしまいます。
学校の先生や保育士さん、歌手やインストラクターなど声帯を酷使する人がなりやすく、仕事のため患部の安静が保てないので、治りづらいでしょう。
また声帯結節は、若い女性と学童期の男子に多く発症するという特徴があります。
内視鏡検査で診断し、治療は声帯ポリープと同様になります。
薬物治療と併せて、音声治療（発声の指導）も症状改善と予防に有効でしょう。
むせやすくなったら「反回（はんかい）神経麻痺」の疑いあり
反回神経麻痺は、「声帯麻痺」「喉頭麻痺」とも呼ばれる、声帯が動かなくなる病気です。
声帯の開閉を調整する「反回神経」に障害があると、声がかすれて空気が抜けるような声になります。
声を出し続けることが難しくなるので、会話中の息継ぎが頻繁になったり、電話での会話が苦手になるでしょう。
反回神経がマヒすると、誤嚥（ごえん：食物や唾液などが気管に入る）や呼吸困難がおこることもあるので、注意が必要ですね。
食道がんや肺がん、喉頭がんや甲状腺がん、がんのリンパ節転移や大動脈瘤、脳の疾患やウイルス感染、頚・胸部の手術や外傷などが原因となるでしょう。
各種検査による原因疾患の特定と治療が優先されます。
「声帯萎縮」は、声がかすれて弱くなる
加齢や声帯の病気などで、声帯が萎縮すると隙間ができるので、声がかすれたり発声が弱くなります。
先天性や炎症により声帯のふちに溝ができる「声帯溝症」や「声帯麻痺」などが原因疾患になります。
内視鏡検査により診断し、声の出し方の訓練（音声治療）を行います。
アテロコラーゲンやヒアルロン酸、自分の腹部の脂肪などを声帯に注射したり、甲状軟骨の手術療法も検討されます。
喫煙者や大酒家は要注意の「喉頭がん」
声帯がある「喉頭」に悪性腫瘍ができると、声がかすれます。
喉頭がんは、喫煙や飲酒の影響が強いため90％は男性といわれ、耳鼻咽喉科で最も多いがんです。
嗄声から始まり、食事や呼吸時の違和感などが生じるでしょう。
比較的早期に見つかりやすいがんですが、無症状のままリンパ節転移に進行する場合もあります。
薬物療法や音声治療、手術療法などが検討されます。
治療においては、発声や飲食、呼吸の機能温存がポイントになります。
2週間以上、嗄声が治らないときは、耳鼻咽喉科で診てもらいましょう。
声がでない！若い女性に多い「けいれん性発声障害」
「けいれん性発声障害」は、声帯そのものには異常がないのに、話そうとすると声がつまったり声が震えてしまう、20歳～40歳代の女性に多い病気です。
自分の意思と関係なく、声帯を開閉する筋肉が勝手に緊張し、声がだしづらくなる病気で、正確な原因はいまだ解っていません。
けいれん性発声障害の9割は「内転型」
けいれん性発声障害の症状は日により、また環境により変化し、精神的に緊張する場面や電話、知人や家族との会話でも悪化しやすいです。
声帯が強く閉じすぎてしまう「内転（ないてん）型」では、声が出ない・つまる・とぎれる・ふるえる・かすれるなどの症状がみられ、全体の9割を占めます。
会話時は「ア行」「ハ行」が発声しにくく、裏声や歌唱時は症状が軽くなるでしょう。
声帯が開きすぎる「外転型」では息がもれてしまうために、声がとぎれる・ささやき声・言葉にならない・声が裏返る・声が鼻にぬけるなどの症状があり、「サ行」「ハ行」が話しづらくなるとされています。
治療法の「ボトックス注射」とは？
現在、けいれん性発声障害の治療は対症療法のみで、根本的治療法はありません。
保存的治療はボトックス注射（ボツリヌス療法）と音声治療、重症例や注射が無効のときは手術が検討されます。
ボトックス注射は、異常に緊張した声帯の筋肉を一時的にマヒさせる「ボツリヌストキシン」を、のどぼとけ付近から注入する治療法です。
緊張した筋肉がゆるむので症状は軽減しますが、治療効果は3～4ヶ月と短いため、年に複数回の注射を継続させる必要があります。
ボトックス注射の副作用は、内転型では息もれや誤嚥、外転型では息切れです。
なお、けいれん性発声障害のボトックス注射は、2018年6月より保険適応になりました。
けいれん性発声障害の相談は、音声専門の耳鼻咽喉科へ
けいれん性発声障害の患者さんは上手く会話ができないため、コミュニケーション機能が低下し、仕事や人間関係に支障がでてしまいます。
複数の病院を受診しても、「異常ありません」「ストレスが原因でしょう」といわれることが多い「けいれん性発声障害」。
診断の難しい病気なので、症状を訴えても納得のいく診断や治療を得られず、お悩みの人も多いようです。
ネット上のセルフチェックなどを利用し、けいれん性発声障害が疑われたら、「音声専門の耳鼻咽喉科」の受診をおすすめします。
その他、声に異常を起こす病気
声帯炎
風邪をひくと、声帯が炎症をおこしたり、激しい咳（せき）により声帯の縁を傷めることがあります。
仕事で大声をだす人は、声帯炎が慢性化しやすいでしょう。
ポリープ様声帯
声帯がむくんで、腫れあがった状態です。
愛煙家に多く、ガラガラ声になります。
声帯のう胞
声帯の縁にできる良性腫瘍で、声が枯れます。
声帯出血
声帯粘膜の毛細血管が出血し、声が枯れたり重く感じます。
安静をとらず声帯を酷使すると、ポリープや結節になることもあります。
喉頭腫瘍
喉頭にできる腫瘍は、角化症や白班症、乳頭腫などで、悪性化することもあるので、注意が必要です。
喉頭がんの初期は、軽いかすれ声で進行すると、ガラガラ声になるでしょう。
声のセルフケア
風邪や飲酒、大声を出した後などの一時的な声枯れは、声帯の粘膜の乾燥が原因の場合が多いようです。
セルフケアで、声帯をいたわってあげましょう。
声帯の乾燥防止
加湿器や濡れたタオルなどで湿度を60％ほどに保ってください。
口呼吸や喫煙はいけません。
乾燥時はマスクを使用しましょう。
常温のスポーツドリンクもおすすめです。
カフェインは控えたほうがよいです。
声帯を休める
大声をださず、会話は必要最小限にしましょう。
声帯を冷やさない
首にストールやタオルを巻いて、のどを温めましょう。
温かい飲み物もおすすめです。
声帯を使い過ぎない
カラオケや応援、講演などは、適度に休憩をとってください。
声帯をクールダウン
適切な水分補給やアメなどがよいでしょう。
声の異常に隠れた病気に要注意
声に異常をおこす原因をみてきましたが、いかがでしたか。
声枯れなどは、日常的によくおきる症状なので軽視しがちですが、怖い病気が隠れていることもあります。
特に喉頭のがんや、反回神経麻痺の原因となる病気による声の異常は、見逃してはいけませんね。
声がかすれて、むせやすくなったり、声の異常が2週間以上続くときは、一度耳鼻咽喉科で診てもらいましょう。
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